心力衰竭

(別名心肌衰竭,心衰)

心力衰竭(心衰)是指由于各種心臟疾病導致心排血量下降,不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上主要表現為靜脈系統淤血和動脈系統供血不足。根據心衰發生的程度和速度常分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭;根據心衰發生的部位不同可分為左心衰竭和右心衰竭。

心力衰竭在祖國醫學中屬“心悸怔忡”、“水腫”,“喘證”、“痰飲”等范疇。一般分為心腎氣虛、陽虛、氣陽兩虛或心腎陰虛、陰陽兩虛等。心主血脈的功能失常,以致心失所養而心悸怔忡,或陽虛水飲不化,致水飲凌心射肺的驚喘而現咯血之癥,或水飲泛溢而水腫。氣虛陽微可致血行無力而成痰滯,見有紫紺、肝腫大。

病因

現代醫學對心力衰竭發生的基本原理尚缺乏明確的全面認識。左心衰竭多因左心受到損害,負荷過度,阻力增加;右心衰竭最常見的發病原因是左心衰竭時所產生的肺阻性充血和肺動脈高壓。右心衰竭較少單獨出現。

心力衰竭誘因 有基礎心臟病的患者,其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負荷的因素所誘發。常見的誘發心力衰竭的原因有:

1、感染  呼吸道感染是最常見,最重要的誘因。感染性心內末膜炎作用心力衰竭的誘因也不少見,陳因其發病隱襲而易漏診。

2、心律失常  心房抽動是器質性心臟病最常見的心律失常之一,也是誘發心力衰竭最重要的因素。其他各種類型的快速性心律失常以及嚴重的緩慢性心律失常均可誘發心力衰竭。

3、血容量增加  如攝入鈉鹽過多,靜脈輸入液體過多、過快等。

4、過度體力勞累或情緒激動  如妊娠后期及分娩過程,暴怒等。

5、治療不當    如不當停用洋地黃類藥物或降壓藥等。

6、原有心臟病變加重或并發其他疾病如冠心病發生心肌梗死,風濕性心瓣膜病出現風濕活動,合并甲狀腺功能亢進或貧血等。

癥狀

心力衰竭的相關癥狀有

慢性心力衰竭古方中醫癥狀診斷要點

1.病史多見于中老年人,病人常有冠心病、高血壓病、糖尿病、風心病史;右心衰竭者常有多年咳、痰、喘史;

2.常見癥狀為呼吸困難,病情較輕者多,為勞力性呼吸困難,隨病學進展可有陣發性夜間呼吸困難,重者可有端坐呼吸;其他常見的癥狀為咳嗽、咳痰、咯血、乏力、頭暈、嗜睡、煩躁、胸痛、少尿、食欲不振、惡心、嘔吐; 

3.查體可有心界擴大、心率加快、二尖瓣或三尖瓣區收縮期雜音,雙肺干濕啰音、頸靜脈怒張、、肝頸靜脈回流征陽性、肝大、壓痛、水腫、紫紺;

檢查

心衰古方中醫輔助檢查:

X線檢查  胸透可見心影增大,雙肺紋理增加。

鑒別診斷

1.支飲:亦有心悸、氣促等癥狀,但具有心包積液癥狀和體征,如奇脈,脈壓小,心音遙遠等,X線及B超可明確診斷。

2.心痹:心衰常為心痹等病的發展,當出現氣喘不能平臥,下肢水腫,心界明顯擴大等時,應有心衰的診斷。

3.哮病:無心臟病史,以發作性喉間哮鳴有聲為特征。哮病日久可形成肺心病而出現心衰。

4.肺脹:有久咳、哮病等病史,有桶狀胸、肺部叩診呈過清音等體征,X線胸透示透亮度增加。

5.腎水等:尿常規見蛋白、管型等。

分型

心力衰竭古方中醫辨證分型:

1,心陽氣虛證

心悸,氣短,胸悶,.神疲乏力,頭暈,舌淡苔薄白,脈沉細無力。

2。心腎陽虛證

心悸,面色晄白,肢冷,口唇青紫,或見腰膝酸軟,舌質嫩,苔薄白,脈弱而數。溫補心腎。

3.陽虛水泛證

心悸氣喘,胸悶不適,小便短少,下肢水腫,舌淡胖,苔白滑,脈沉弦。

4.心氣陰兩虛證

心悸,氣短,下肢水腫,心煩失眠,舌質偏紅或紫黯少津,脈細數或促。

5.陰陽兩虛證:

胸悶心悸,難以平臥,下肢水腫,畏寒肢冷,心煩熱,喜冷飲,舌質紅,少苔,脈細數。

6.氣虛血瘀證

心悸氣短,胸悶胸痛,神疲乏力,食少腹脹,下肢微腫,舌質淡紫,脈弱而結。

心力衰竭西醫分型:

心衰發生的程度和速度常分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭;根據心衰發生的部位不同可分為左心衰竭和右心衰竭。

心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現為疲倦乏力,呼吸困難,初起為勞力性呼吸困難,終而演變為休息時呼吸困難,只能端坐呼吸。陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現,多于熟睡之中發作,有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴,特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現為下肢水腫,頸靜脈怒張,食欲不振,惡心嘔吐,尿少,夜尿,飲水與排尿分離現象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音,肺動脈瓣第二音亢進,奔馬律與交替脈,肝腫大,肝頸回流陽性,X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長,飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。

慢性心力衰竭的臨床表現與心室或心房受累有密切關系。

一、左心衰竭:(一)呼吸困難:病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難。(二)咳嗽和咯血。(三)可有疲乏無力、失眠、心悸等。

二、右心衰竭:(一)上腹部脹滿,常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。(二)頸靜脈怒張。(三)凹陷性水腫。(四)不同程度的紫紺。(五)神經過敏,失眠,嗜睡等癥狀。(六)心臟體征:主要為原有心臟病表現。

三、全心衰竭:可同時存在左、右心衰竭的臨床表現,也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。

中醫治療

心力衰竭古方中醫辨證論治:

1,心陽氣虛證:心悸,氣短,胸悶,.神疲乏力,頭暈,舌淡苔薄白,脈沉細無力。補陽益氣,保元湯加白術、茯苓、遠志等。

2。心腎陽虛證:心悸,面色晄白,肢冷,口唇青紫,或見腰膝酸軟,舌質嫩,苔薄白,脈弱而數。溫補心腎。參附湯合金匱腎氣丸加減。

3.陽虛水泛證:心悸氣喘,胸悶不適,小便短少,下肢水腫,舌淡胖,苔白滑,脈沉弦。溫陽利水。真武湯合苓桂術甘湯加減。

4.心氣陰兩虛證:心悸,氣短,下肢水腫,心煩失眠,舌質偏紅或紫黯少津,脈細數或促。益氣滋陰。炙甘草湯加減。

5.陰陽兩虛證:胸悶心悸,難以平臥,下肢水腫,畏寒肢冷,心煩熱,喜冷飲,舌質紅,少苔,脈細數。溫陽滋陰。濟生腎氣丸合生脈散加減。

6.氣虛血瘀證:心悸氣短,胸悶胸痛,神疲乏力,食少腹脹,下肢微腫,舌質淡紫,脈弱而結。補氣行瘀。補陽還五湯加減。

預防

1.保證適當的休息和充足的睡眠,必要時給予吸氧和適量的鎮靜劑。

2.飲食應適當限鹽,一般控制在5g/天以下,病情嚴重時應控制到1g/日。

3.積極治療心臟原有疾病,防止各種誘因。

禁忌

飲食應適當限鹽,一般控制在5g/天以下,病情嚴重時應控制到1g/日。

所屬部位

胸腹

所屬分科

外科
重庆时时彩专家 任丘市| 广东省| 桃园市| 萨嘎县| 滁州市| 岳池县| 南乐县| 郎溪县| 迁安市| 阿尔山市| 灵川县| 梁平县| 萨迦县| 永德县| 三河市| 开阳县| 祁连县| 红原县| 六安市| 阿图什市| 阿瓦提县| 聂拉木县| 逊克县| 泸定县| 屏东县| 西乌珠穆沁旗| 驻马店市| 武冈市| 博罗县| 哈巴河县| 沿河| 大同市| 尼玛县| 绵竹市| 东海县| 遂平县| 石首市| 旺苍县|